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内河船舶船员体检证明

bet36官方 www.www.huaweikl.com 2016-04-12 00:00:00 来源:未知
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内河船舶船员体检证明

 

申请 人 填 报 事 项

申 请 人 信 息

姓名

性别

出生日期

籍贯

身份证明名称

号码

所在

部门

□甲板部   □轮机部   □其他

联系电话:

申 告 事 项

本人如实申告   □具有    □不具有   下列疾病或者情况

照片

□器质性心脏病   □癫 痫      □美尼尔氏症     □眩 晕

□癔 病          □震颤麻痹   □精神病         □痴 呆

□开放性结核病和其他严重损害健康的慢性病、传染病

□影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病

□吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品成瘾尚未戒除

 

本人签名:

 

 

(医疗机构盖章)

 

左眼:

右眼:

 

色盲  (有□  无□)     色弱(有□  无□)

夜盲症(有□  无□)

     

 

左耳:

 

上肢:

右耳:

下肢:

 

语言表

达能力

眼病及

 

医师结论

医师签名

 

 

内河船舶船员身体条件要求

检查项目

     

视力

驾驶部船员:双眼裸视力4.70.5)及以上,且矫正视力均能达4.9(0.8)及以上;

轮机部船员:双眼裸视力4.60.4)及以上,且矫正视力均能达4.8(0.6)及以上。

其他船员:按照轮机部船员标准。

色觉

甲板部:无色盲、色弱、夜盲者为辨色力合格;

轮机部及其他:无红绿色盲、夜盲者为辨色力合格。

听力

两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向为合格。

血压

血压不高于18.66/12.0Kpa(140/90mmHg),或者不低于12.0/8.0Kpa90/60mmHg)者为合格。

四肢

四肢无运动功能性障碍者为合格。

语言表达能力

语言表达无障碍,口齿清楚,无口吃者为合格。

眼病及其他

1.双眼以没有重度砂眼、斜视和其他严重眼疾者为合格;

2.无申告事项所列疾病或情况者。

 

 作者:未知
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