宫缩图如何查看胎心?
宫缩可通过触诊或外监护来定性监测。这种情况下的宫缩乏力诊断是主观的,其依据是触诊感觉到宫缩强度不足:宫缩高峰期时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷和/或频率低(宫缩 <2 次 / 10 分钟)和 / 或持续时间短(< 30 秒)
胎心监护图是常用的外监护仪,可同时观察胎心和宫缩。正常情况下,宫内压力会保持在 2.66kPa(20mmHg) 左右。宫缩根据发生频率可分为以下三种:
正常:观察至少 30 min,平均每 10 min ≤ 5 次;
过强:观察至少 30 min,平均每 10 min > 5 次。
宫缩曲线在判断胎心减速(即宫缩出现时胎心率减慢)时非常重要。可根据胎心率与宫缩的关系把减速分为三类:早期减速、变异减速、晚期减速。
早期减速:胎心率下降曲线几乎与宫缩上升曲线同时开始,并且胎心率曲线的最低点与宫缩曲线高峰一致,即胎心波谷对宫缩波峰,胎心下降曲线 < 50 bpm,持续时间较短,恢复较快,宫缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程,为宫缩时抬头受压引起的,不受孕妇体位或吸氧而变化。
变异减速:胎心率和宫缩无明显的关系,一般认为是宫缩时脐带受压,胎儿迷走神经兴奋引起。
晚期减速:胎心减速多发生在宫缩高峰之后,即胎心波谷落后于宫缩波峰,一般认为是胎盘功能不良,胎儿缺氧的表现。
宫缩还可通过使用内部压力感受器 (internal pressure catheter, IUPC) 测量蒙氏单位(Montevideo unit, MVU) 来定量监测。MVU 的计算方法是 10 分钟内每次宫缩的压力峰值减去基线压力,再将这些差值求和。根据下述意义重大的研究,宫缩低于 200-250 MVU 视为宫缩不充分(即宫颈变化速度和胎头下降速度未达预期正常水平的可能性增加),其他数据也可证明这一点:
一项回顾性报告显示,对于用缩宫素引产后自然阴道分娩的产妇,有 91% 的宫缩超过 200 MVU,40% 达到 300 MVU;而对于接受了缩宫素催产后阴道分娩的产妇,有 77% 的宫缩超过 200 MVU,8% 达到 300 MVU。
一项关于产程自然发动女性的研究显示,宫缩在第一产程早期平均约 100 MVU,在第一产程晚期可达 175 MVU,在第二产程可达 250 MVU。
对于大多数产妇,用于监测宫缩的体外监护设备与深入宫腔的内监护设备同样有用;常规使用IUPC 并不能改善结局。但当外监护宫缩有难度时,如监测肥胖的产妇时,选择性使用 IUPC 有助于评估宫缩情况